呵护最美夕阳红(最美夕阳红,温馨又从容)

守护最美的“夕阳红”

——专家讲解《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》

光明日报北京7月21日电光明日报记者金振亚

第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上老年人口已达2.64亿，占总人口的18.7%。与青壮年相比，老年人发病率较高、疾病种类较多、病程较长，对医疗保健服务的需求不断增加。

近日，国家卫生健康委会同国家发展改革委、教育部等十部委印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），从发展家提出了支持政策、多渠道吸引和培养人才、完善社区医养结合服务、推动机构深入开展医养结合服务、优化服务衔接、完善等6个方面15项具体措施。强化服务监管。那么，《指导意见》能否进一步激发医疗卫生和养老从业人员的积极性，不断提高医养结合服务的质量和效率，守护好老年人的“夕阳红”呢？针对社会关心的问题，记者采访了相关领域专家。

集预防、医疗、保健、护理、健康管理、健康促进于一体的综合服务

在专家看来，医养结合超越了传统的只强调单一“护理”服务内涵的养老理念，更加注重养老服务与医疗服务的融合。

中共中央党校（国家行政学院）社会与生态文明教研室教授、博士生导师丁元柱认为，《指导意见》第一部分明确提出发展家庭社区医养结合服务，积极提供家庭医疗服务，加强社区医养结合。服务能力表明，该文件立足中国国情，把家庭与社区医养结合放在重要位置。

《指导意见》突出以健康为中心，强调以家庭医生签约服务为抓手，突出医养结合的综合性、持续性服务，集预防、医疗、保健、护理、健康管理、和健康促进。在为老年人提供家庭医生签约服务的基础上，稳步提高残疾、慢性病、高龄、失能等行动不便或有实际困难的老年人的家庭医生签约服务覆盖面。

作为国家老龄委首任专家委员，丁元柱始终关注推动医养结合。他指出，医养结合的需求主要在基层。注重信息化建设，建立老年人健康和养老状况信息采集、统计分析和服务管理的信息系统。建议各地在实施家庭与社区医养结合时采取分类政策。现有的家庭结构和家庭关系应基于社区进行分析和分类。社区要了解家庭背景，仔细审查哪些家庭适合家庭与社区医疗护理相结合。具体来说，需要采取什么样的方式，综合考虑每个家庭的结构、子女的状况、老人的身体状况等，分类施策。

优化价格、保险、财税、土地等相关支持政策

据中国人口与发展研究中心预测，到2025年，我国65岁及以上老年人口将达到2.21亿人。随着人口老龄化快速发展，我国医养结合服务资源不足的矛盾将持续长期存在。

“《指导意见》针对一些长期难以解决的老大难问题提出了切实可行的解决方案，优化了相关支持和扶持政策。”中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、老年学研究所宋教授指出，比如在解决公立医疗机构提供医疗服务积极性不够的问题上，服务、“有合同，无服务”问题，着力解决“最后一米”体制机制障碍，既给他们压力，又给他们动力。同时，还完善价格政策，实行“医疗服务价格上门服务费”，提高居家医疗服务水平；在公立医疗卫生机构内部绩效考核分配中，公司已完成居家医疗服务完成情况、医疗护理合同签订等，服务较好的医务人员倾向于等待。

针对社会关心的医保能否为医养结合提供支持，《指导意见》也明确，要加强医保支持，将符合条件的养老院医疗卫生机构纳入医养结合保障范围。及时定点管理医疗保险；符合条件的治疗性医疗服务应当纳入医疗保险定点管理。该项目纳入医保缴费范围。同时，探索对住院临终关怀、医疗康复等需要长期住院且日均费用相对稳定的疾病实行按床按日付费；推进长期护理保险制度试点，鼓励商业健康保险发展，构建多渠道融资机制。提高困难群众购买力，形成多层次的医疗保障格局。

不仅如此，据丁元柱介绍，《指导意见》还提出了土地、财税、信息化等一系列医养结合服务配套政策。提出通过实施提升社区医养结合能力行动，推动“互联网医疗健康”“互联网医疗”。以“护理服务”等方式发展家庭社区一体化医养结合服务。

鼓励普通院校、职业院校开设相关专业并扩大招生规模

人才培养是推进医养结合的重要基础。《指导意见》通过加强相关人才培养，鼓励普通院校、职业院校开设相关专业，扩大招生规模，进一步拓宽院校培养与院校培养相结合的人才培养和培养路径。

“在人才培养方面，我们坚持长期与短期相结合，不仅提出支持临床经验丰富的退休、再就业护士到一线服务，还提出了诸如作为鼓励高校增设健康养老相关专业和课程，巩固可持续发展前景的基础。黄世松说道。

丁元柱还介绍，家庭与社区医疗一体化还必须解决专业技术人员的参与、跟踪和创新问题。目前，社区服务和治理数据、信息、智能平台的早期发展主要依赖第三方。基层在后期使用、维护、更新，包括数据采集、上传、汇总、适应新形势等方面面临技术困难等问题。“这需要在政策顶层设计和基层操作上树立前瞻性意识，把基层专业技术人才培养提上议事日程。要培养一批具有专业知识、熟悉老年人工作、熟悉社会心理的基层干部。”

多年来，我国在促进老龄事业发展方面先后开展了多项试点示范，形成了以“试点先行、——推广应用”为特征的“自上而下联动”的政策实施机制。黄世松表示，在实施《指导意见》时，各地可以结合本地具体情况，以试点示范为抓手，积极探索创新。比如，鼓励企业与市场主体结合，医疗护理品牌化、连锁化、规模化发展；充分发挥国有企业在盘活整合重组现有养老服务和医疗服务资源中的作用，为国家层面新政策的制定提供实践依据。

为提供让群众放心的医养结合服务，《指导意见》还强调，养老院医疗卫生机构要纳入医疗卫生“双随机、一公开”监督检查范围。医疗卫生机构、医疗卫生机构提供的养老服务应当纳入养老机构范围。“双随机一公开”监督抽查范围将指导相关机构持续优化医养结合服务。

《光明日报》（2022年7月22日版本08）