新时代中西医结合医学发展的问题与建议论文(新时代中西医结合医学发展的问题与建议)
内容简介：6月23日，国家中医药管理局、教育部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合发布《关于加强新时代中医药人才工作的意见》（国中医药管理局[2022]5号）4）（以下简称《意见》），并于6月24日召开四部门新闻发布会。《意见》针对当前中医药人才规模小、领军人才不足的问题进行了总体部署、基层人才匮乏，体制机制不健全。提出了“大力推进西医学中医”的重点任务，要求“力争用5至10年的时间培养一批中西医结合的人才”。纵观历史，无论是在医疗匮乏的过去，还是今天COVID-19疫情席卷全球时，中西医结合对我国健康产业的发展都发挥了至关重要的作用。然而，进入新时代，中西医融合发展也面临一系列亟待解决的问题，严重制约了学科发展和人才培养。
一、中西医结合理念
:中西医结合的定义是“综合运用中西医的理论和方法，以及中西医交叉渗透和应用产生的新理论和新方法，研究结构人体的结构和功能，以及人体与环境（自然和社会）的关系。等。探索和解决人类健康、疾病和生命问题的科学”[1]。中西医结合是我国“中西医并存”、“中西医并重”的必然产物。它的诞生符合科学发展的一般规律。中西医结合是在中西医学习和研究的基础上，充分发挥中西医各自优势而形成的一门新兴综合学科。结果。
2、中西医结合发展史
西医传入我国可以追溯到明朝万历年间。到了17世纪中叶，中医界开始接受并探索这一新事物。民国时期，中药产业受到政府的打压和冲击。为了传承中医，将中医与西医融为一体，融会贯通，逐渐形成了中医发展史上独特的“中西医结合流派”[2]。
1949年中华人民共和国成立后，连年战乱导致国内医疗资源极度短缺。全国正规西医仅有2万名，中医师数十万[3]。1954年以后，中国政府采取了一系列措施促进中西医结合。这些措施加深了中西医的相互了解，培养了一大批中西医结合的人才[4]。
1958年10月11日，毛主席向卫生部发出重要指示，要求各省市举办西医下岗学习中医班。在毛主席指示的鼓舞下，全国掀起了一场西医学中医、中西医结合的群众运动[5]。
1978年，我国恢复研究生培养制度。国务院学位委员会决定招收中西医结合硕士、博士研究生，设立基础中西医结合和临床中西医结合两个学科门类。1981年，国务院学位委员会正式设立中西医结合硕士、博士学位授予权[6]。2014年国家卫生计生委颁布实施《关于西医学习中医离职班情况成绩和经验给中央的报告》。高等院校中西医结合教育逐步从专科、本科到研究生完善，并融入住院医师规范化培训。
三、中西医结合发展现状
1形成相对独立的知识体系
中西医结合临床医学确立了以病为纲、以证为目的、病证关联、病证结合、病证同治、辨证论治的理念。辨证或根据疾病，同病异治，或异病同治。诊疗模式和体系包括针对特定疾病的特殊处方或药物、围手术期中西医结合治疗等。中西医结合基础医学也在逐步构建中西医结合的知识体系。生理学、病理学、免疫学、药理学等学科。
2.学科建设和人才培养已达规模
我国自1981年建立学位制度以来，中西医结合一直被视为医学类一级学科，与基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医等并列。内设中西医结合基础学科和中西医结合临床学科2个二级学科。30多年来，我国中西医结合学科建设随着高等教育的发展和学位工作的推进而不断发展。一大批中医药大学、综合性大学医学院和独立医科大学设立了中西医结合学科博士点、硕士学位点[7]。据国家中医药管理局统计数据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2020年，我国普通高等学校中西医结合专业本科及以上毕业生总数为10237人，招生人数11,071名学生，总计50,127名学生。[8]。
3取得一系列临床及科研成果
我国首创的中西医结合科学研究工作，一是对中医药的缜密综合探索；二是要跟上现代科学技术和现代医学的快速发展，及时、充分地引入现代科学技术方法。三是多学科、多层次。开展从临床到基础、从宏观到微观的系统、全面的研究；四是敢于突破、创新。形成了我国中西医结合研究的鲜明特色，保持在世界领先水平[9]。中国中医科学院屠呦呦研究员采用中西医结合的研究方法，成功发现并提取了青蒿素，并将其应用于疟疾的治疗，有效降低了疟疾患者的死亡率。屠呦呦于2015年获得诺贝尔生理学或医学奖，成为首位获得诺贝尔科学奖的中国人。
四、中西医结合发展问题
1医疗、科研资源总量不足。
截至2019年，全国中医医疗卫生机构总数达65809个，其中中西医结合医院仅699个，中西医结合门诊仅468个，中西医结合门诊8360个。中医、西医诊所。这说明中西医结合面对日益增长的医疗需求仍需改进[10]。截至2019年，全国中西医结合研究院仅有2家；中医药国家重点学科建设单位749个，中西医结合相关单位仅占9%；而教育部中西医结合培养单位仅有8家。[11]。
2理论和学术发展存在混乱
从根本上讲，中西医结合研究是两种不同思维体系的碰撞与交融。单纯照搬现代医学的研究设计理念和规范，很难体现出中医学的特色和优势。寻找既能体现中医特色、体现中医原创思维，又能合理借鉴和利用现代科学技术的研究路径和方法，仍然是需要解决和突破的关键问题中西医结合学科。我国医学院校中，学科、课程之间仍存在明显的界限，缺乏有效的交叉整合。
三、高层次人才培养面临挑战
人才队伍存在缺口。20世纪初国内动乱时期，中医受到国内政府的打压，期间大量医学人才流失。新中国成立后，在国家政策的影响下，虽然中西医结合事业不断发展，从事中西医结合的医务人员也不断增加，毫无疑问，中西医结合的发展与人民群众的医疗需求不相匹配。还有很大差距。
对于中西医结合的学术型研究生来说，需要具备较强的科研实践能力和创新思维，以满足研究生和学科的任务和需求。然而，学术型研究生的实践能力和创新能力培养相对薄弱，导致缺乏系统的科研思维，直接导致综合型研究生的课题准备水平和科研论文质量较低。中西医结合，从而限制了高质量科研成果的产出。
尽管各地医学院校也开设中西医结合专业，但这些专业仍缺乏相对成熟的中西医结合理论。中西医结合专业课程教学缺乏新方法、新技术的融合。因此，中西医结合学科培养的人才对新实验方法、新技术的了解相对不足，对国内外前沿研究问题的了解也相对较少。从而影响中西医结合科研能力的发展[12]。
4、人员资质登记和职称评定不合理
目前医师资格虽然包含中西医结合医师范畴，但它隶属于中医医师范畴。这使得许多学过中医、取得西医执业证书、长期在西医科室从事中西医结合工作的专业人员无法申请中西医结合医师资格。这与国家倡导的“西医学中医”、“走中西医结合之路”的方针不符。
具有高职称的中西医结合临床医师数量少于西医和中医。在各级卫生部门组织的中西医结合专业人员晋升职称评审中，由于评委对中西医结合职称的理解不同（评委要么是中医，要么是中西医结合专业技术人员）。中西医结合专业人士与具有同等学历的中医或西医专业人士进行比较。职称等级低一级，[9]。
五、中西医结合发展建议
1国家政策引导
加强政府部门的领导和支持，提高中西医结合发展政策的落实能力；制定中西医结合发展具体规划，为中西医结合发展创造良好的政策环境。国务院《2020年全国中医药统计摘编》号文件（国办发[2021]3号）提出，完善中西医结合体系：（一）创新中西医结合医疗模式；（二）完善中西医疾病协同防治机制；（三）完善西医学中医制度；（四）提高中西医结合临床研究水平。
2注重学科交叉
当前，医学、理学、工学、农学和人文社会科学相互影响、相互交叉。各学科能够更好地相互沟通、交流和学习，充分发挥学科群优势，对中西医结合学科建设产生良好影响。参考和指导。这种学科群优势对于中西医结合人才队伍建设尤为重要。多学科之间的重新融合和交叉，有利于中西医结合学科的发展和创新，通过医学、文学、理工科的多学科培养和综合教育，培养知识更加全面的全能型人才，能力更加突出，素质水平协调发展[13]。
3培养优秀学术带头人
学科带头人应该是科学领域的“带头人”。一个学科能否快速发展，与学科带头人的水平和素质密切相关。只有拥有高素质的学科带头人，才能引领学科前进。中西医结合学科人才的培养可以来自三个方面：（1）正规院校培养的中西医结合本科生、硕士生、博士生；(2)受过西医训练、有志于中西医结合的工作者必须系统地学习中医理论，如参加中医学习班，通过中医专家和中西医结合专家的教学、帮助和指导。中医和西医；（3）中医，中医学院毕业生必须系统掌握本专业现代医学的理论知识和技能。
4、完善学科课程体系，建立多元化培养模式
中西医结合学科应建立导师组、中西医结合研究生联合培养等多元化培养方式，优化中西医结合研究生培养质量；完善课程设置，加强理论与实践的有效结合，注重中西医结合研究生的科研思路设计、实验技术操作实践、论文写作、临床研究等能力培养，从而提高培养中西医结合研究生的科研思维能力，为培养中西医结合创新型人才奠定基础[14]。一直大力提倡的西医学生脱产学习中医，或者中医进修西医进修的“西学中西”班，也是培养中西结合人才的重要途径。药品。
5、自主设置中西医结合执业医师类别
现行中西医结合医师执业资格申请制度还不够合理，不能充分调动中西医结合医师的积极性。建议修改《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》（1999年卫生部令第5号）规定的执业类别，将中西医结合类别与临床、中医、牙科、公共卫生等类别合并。独立设置健康等级，同时完善检查管理办法。独立设立中西医结合执业医师类别，也将有效避免职称评审中的“远近”问题。
作者简介：姜伟，中国中医科学院中医药信息研究所，中医药信息学助理研究员。
原文链接：http://www.satcm.gov.cn/renjiaosi/zhengcewenjian/2022-06-23/26820.html
参考：
[1]吴献忠，李恩，陈世奎。中国中西医结合先驱[M].北京：中国中医药出版社，2018。
[2]韩桂清，李旺中西医结合教育百年回顾与思考[J].中医教育，1999，18(5)：57-59。
[3]王振瑞，曹东毅。中西医结合政策确立的背景[M].北京：中国古籍出版社，2003。
[4]张大平.我国中西医结合历史回顾及人才培养建议[J].首都医科大学学报（社会科学版），2011（00）:133-134。
[5]王振瑞，李经伟，陈克吉。20世纪中国中西医结合研究的历史考察[J].中国中西医结合杂志，2005(11):1033-1037。
[6]卢连芳.中医高等教育中西医学习、中医及中西医结合教育40年回顾第五部分[J].中医教育，1997，16(4)：8-14。
[7]吴根成，王延庆。努力加强中西医结合一级学科建设[C]//第四届全国中西医结合临床教学研讨会.2012年。
[8]国家中医药管理局全国中医药统计摘录[EB/OL]。(2022-07-01).http://www.satcm.gov.cn/2020tjzb/%E5%85%A8%E5%9B%BD%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E8%8D%AF%E7%BB%9F%E8%AE%A1%E6%91%98%E7%BC%96/main.htm
[9]刘显祥，林艳平。中西医结合学科建设研究[M].北京：科学技术出版社，2011。
[10]中华人民共和国国家卫生健康委员会。2019年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL]。(2022-07-01)[2020-05-15]。http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml。
[11]杜健，李爱华，詹启民，等。我国医疗卫生人才培养策略研究[J].中国工程科学，2019,21(2):55-60。
[12]李西海，徐丽梅，曾建伟，等。以科学问题为导向的中西医结合创新人才培养模式探索[J].中医教育，2019，38(4):38-40。
[13]何松奇，孙海涛，卢志平。综合性大学和医学院校中西医结合学科建设方法与策略初探[J].中医教育，2020，39(1):37-40。
[14]赵慧慧，王娟，单娇等，以学科评价促进学科可持续发展——基于北京中医药大学中西医结合学科参加第三轮学科评估的数据分析教育部学科评估[J]中华中西医结合杂志，2015,35(3):362-365.